INFORME PSICOLOGICO
Fecha:
29 de noviembre de 2016
1.
DATOS
PERSONALES
Apellido,
nombre: HASBROUCK,
Rebecca
Edad: 45 años
Fecha de nacimiento: 1971
Estado civil: viuda
Escolaridad: profesional (abogada)
Ocupación: desempleada
Domicilio: habitante de la calle
Acompañamiento: se presenta sola.
2.
ANAMNESIS
2.1.
Motivo
de consulta:
Consulta por posible Trastorno de Estrés
Postraumático, provocado por tener un sufrimiento altamente
traumático, Evasión de la realidad, futuro incierto, Falta de interés en
las actividades normales, Pensamientos y estados de ánimo o sentimientos
negativos
Culpa constante acerca del hecho, incluso
culpa del sobreviviente y escucha voces.
2.2.
Antecedentes
Relevantes
Desarrollo psicomotor Profesional graduada en
derecho, exitosa en su carrera,
Sistema familiar pérdida de esposo y dos
hijos, por accidente, donde fue inculpada por la familia, no tiene apoyo de la
familia, busca a su familia desaparecida en la calle porque escucha voces, bajo
interés por su arreglo personal y evasión de la realidad.
Historia escolar: Profesional exitosa de
derecho
Historia social: estrato social medio- alto
rodeada de familia, amigos y compañeros.
La madre de Rebecca tiene
episodios recurrentes de depresión grave y no ayuda a Rebecca en su momento de
necesidad. Los padres de su difunto esposo se distancian y la culpan de la
muerte de su hijo y sus dos nietos. Rebecca se queda totalmente
sola luchando con su enfermedad.
Quién proporciona la información es la
paciente por consejo de una amiga.
Evasión de la realidad y Escasa
motivación para vivir, escucha voces que le hacen salir a buscar a su familia.”
2.3.
Intervenciones anteriores.
(No hay) solo una Emergencias psiquiátricas.
Sin embargo, durante el proceso de admisión, se escabulló.
3.
Exploración del estado mental
(Resultado de la entrevista y examen mental)
Al momento de la consulta
en algunos momentos su atención es dispersa, igualmente en el momento en que se
le hacían preguntas sobre lo sucedido sus ojos cambian en una forma vidriosa y
navegaban aparentemente en una fantasía. Su presentación personal una mujer desaliñada su
cabello estaba sucio y enmarañado, sus ropas raídas y manchadas.
4.
Pruebas aplicadas o
psicodiagnóstico.
Con el objetivo de determinar el estado actual
respecto a su estado cognitivo, y emocional de la paciente se propone utilizar
los siguientes instrumentos de evaluación:
·
Entrevista
·
Observación clínica conductual
·
La escala de
gravedad de síntomas del Trastorno de Estrés Postraumático;
·
El BDI-II
sirve para identificar síntomas depresivos y cuantificar su intensidad;
·
Escala de
Inteligencia Wechsler para Adultos como instrumento Neuropsicológico;
·
Inventario
Neuropsiquiátrico (NPI) (Cummings, Mega & Gray, 1994);
·
Índice de
Ansiedad de Beck (Beck, Epstein, Brown, 1988);
·
Inventario de
Depresión de Beck (Beck, Steer & Brown, 1996);
·
Escala
Comprensiva del Nivel de Conciencia (Stanczak et al. 1984) Objetivo Evaluación
del nivel de consciencia.
·
El Test de
Orientación Temporal de Benton (Benton et al., 1994b). Es un test
estandarizado con criterios específicos para 5 preguntas: día de la semana, día
del mes, mes, año y hora del día;
·
El Test de
Orientación y Amnesia de Galveston (Levine, O'Donnell & Grossman, 1979)
·
Evaluación de
amnesia pos-traumática.
·
Test de
personalidad de 5 factores
·
LO DE INFORME
PSICOLOGICO
5.
Conclusiones
y Diagnostico
Se desea
lograr la evitación de episodios persistente de estímulos asociados al trauma y
embotamiento de la reactividad general de la Sra. Rebeca. Con la escala de
gravedad de síntomas del Trastorno de Estrés Postraumático, esperamos
cuantificar la gravedad y la sintomatología del cuadro clínico. Por otra parte
esta escala resulta sensible el cambio terapéutico, y por ultimo contiene una
subes cala complementaria de manifestaciones somática del estrés en donde todos
los itmes discriminan satisfactoriamente entre las muestras normativa y los
pacientes aquejados de este trastorno.
Dentro del
contexto de la evaluación neuropsicológica se busca contar con paradigmas
cognoscitivos, cuyos resultados seas susceptibles de ser interpretados dentro
de un marco teórico y que, a su vez, contengan parámetros psicométricos
confiables para su manejo. Con la información derivada del NPI pretendemos
describir las alteraciones psicopatológicas de la Sra. Rebeca paciente con TCE
severo en fase crónica.
La consultante presenta un posible estrés
postraumático que sería agudo ya que los síntomas han durado más de tres meses,
igualmente una cuadro de depresión grave.
F43.1
Trastorno por estrés postraumático (309.81) CIE 10. Trastorno que surge como respuesta tardía o diferida a un
acontecimiento estresante o a una situación (breve o duradera) de naturaleza
excepcionalmente amenazante o catastrófica, que causarían por sí mismos
malestar generalizado en casi todo el mundo (por ejemplo, catástrofes naturales
o producidas por el hombre, combates, accidentes graves, …”
Las características típicas del trastorno de estrés post-traumático
son: episodios reiterados de volver a vivenciar el trauma en forma de
reviviscencias o sueños que tienen lugar sobre un fondo persistente de una
sensación de "entumecimiento" y embotamiento emocional, de despego de
los demás, de falta de capacidad de respuesta al medio, de anhedonia y de
evitación de actividades y situaciones evocadoras del trauma. Suelen temerse, e
incluso evitarse, las situaciones que recuerdan o sugieren el trauma. …”
Según DSM-V En el análisis Multiaxial realizado a la señora
“Rebeca Hasbrouck” muestra un posible 2096.23 (F32.2) Trastorno del estado
de ánimo, con síntomas de depresión mayor Sumado a un trastorno de
ansiedad 309.81 (F43.10) Trastorno de estrés postraumático con síntomas
disocitativos 300.6 (F48.1). -
6.
Sugerencias
o plan
Se recomienda:
Iniciar un tratamiento
psiquiátrico acompañado de medicamentos y terapias de grupo, reuniones de
trabajo y asistencia a centros de días para que la paciente pueda ir eliminando
los síntomas y poder llegar a ser una vida normal.
Para el tratamiento de la depresión
postraumática, suelen ser muy efectivos los grupos de apoyo, donde nos sentimos
comprendidos por personas que han pasado por experiencias similares. De esta
manera, es más fácil superar la depresión postraumática, sabiendo que otras
personas han pasado por lo mismo y han conseguido superarlo.
Vincular la familia en otro grupo de duelo donde reciban atención de
asimilación de su pérdida;
Instaurar programas de actividades tanto físicas como pedagógicas con
un enfoque psicoeducativo y motivacional donde se le enseñe un correcto
afrontamiento de la depresión.
7. Observaciones
Recomendaciones para próximas citas se requiere que la paciente tenga
espacios familiares y visitas con demostración de apoyo, por parte de su
familia en especial la de sus suegros
CONCLUSIONES
Al realizar las
diferentes etapas del análisis del caso y generar un
informe psicológico nos permitió valorar la importancia de la
recolección de datos y del desarrollo del análisis para identificar el problema
y sus posibles soluciones.
Como futuros psicólogos,
por lo cual debemos de tener en cuenta el uso creciente de las tecnologías y de
las redes de comunicación interactivas acompaña y amplifica un profundo cambio
en la relación con el conocimiento, al incentivar los procesos de pensamiento
como la memoria, la imaginación y la creatividad, propiciando de esta manera
una relación intensa con el aprendizaje, con la transmisión y la producción de
conocimientos.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Ardila & Ostrosky. Diagnóstico Neuropsicológico, Guía para el
diagnóstico neuropsicológico. Recuperado de sitio web el 28 de febrero de 2015 de
http://www.ineuro.cucba.udg.mx/libros/bv_guia_para_el_diagnostico_neuropsicologico.pdf
Congreso Colombiano (2013). Ley número 1616 de 2013, por medio de la
cual se expide la Ley de salud mental y se dictan otras
disposiciones.
Construcción
Informe psicológico, Recuperado de sitio web el 06 de mayo de 2015 de
http://es.slideshare.net/DeysiAmiqueroMercado/modelo-adultos-nuevo-14744001,
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la Torre, J. A. (2012). Enfermería psiquiátrica y salud mental. Tema 8
Psicofarmacología. Universidad de Castilla-La Mancha. España.
Escala
de gravedad de síntomas del trastorno de Estrés Postraumático. Recuperado el 28
de marzo de 2015 de: http://zutitu.com/FitxersWeb/20/ARTICULO10.pdf
El
proceso de duelo en psicoterapia de tiempo limitado, evaluado mediante el
método del tema central de conflicto relacional (CCRT), Recuperado el 29 de
marzo de 2015 de http://eprints.ucm.es/17783/1/T34105.pdf
Guía
de consulta de los Criterios Diagnósticos del DSM-5. Recuperado el 27 de marzo
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